Obsah
Obsah
Přerůstání bakterií v tenkém střevě (SIBO) se může zdát jako nový stav, ale poprvé jsem o tom psal před více než 35 lety. V té době, na počátku 80. let, bylo velké zaměření na přerůstání Candida albicans ve střevním traktu jako faktor komplexního souboru symptomů. Přesto jsem si všiml, že mnoho pacientů, které jsem viděl, mělo tyto příznaky, ale žádný důkaz o tom, že candida by se vymkla kontrole. Za jejich příznaky muselo být zodpovědné něco jiného a přerůstání bakterií v tenkém střevě se zdálo jako velmi dobré vysvětlení. Za posledních zhruba 10 let se SIBO stalo velkým módním slovem ve výzkumu a na internetu. Naštěstí existují účinné odpovědi.
žaludek a tenké střevo jsou navrženy tak, aby byly relativně bez mikroorganismů. Důvod by měl být zřejmý, přítomnost mikroorganismů přerůstajících v tenkém střevě by vytvořila scénář, kdy začnou využívat různé živiny dříve, než budou mít šanci se vstřebat. Výsledkem je fermentace sacharidů a hniloba bílkovin. To může produkovat velké množství plynu, stejně jako zažívací příznaky, které se podobají syndromu dráždivého tračníku (IBS), stejně jako některé další doprovodné příznaky. IBS je spojena s nějakou kombinací:
S SIBO se často vyskytují další související příznaky, včetně:
Primárním způsobem, jakým je SIBO klinicky diagnostikována, je testování dechu. Test zahrnuje, že pacient požije dávku glukózy nebo laktulózy a poté každých 20 minut dýchá do sběrného vaku pro měření vodíku a metanu. Normálně tyto plyny nevypršují ve velkém množství, ale u SIBO mohou být jejich hladiny poměrně vysoké. Ze dvou cukrů pro testování poskytuje glukóza obvykle smysluplnější výsledky, ale představuje pouze bakteriální přerůstání v první části tenkého střeva. Laktulóza je užitečnější, pokud k přerůstání dochází v ileu, poslední části tenkého střeva.
Diagnóza SIBO pomocí dechového testu je stanovena, pokud pacientovi vyprší vyšší než normální hladiny vodíku nebo metanu. SIBO může být vodíkově dominantní, metan dominantní nebo smíšený. Vodíkově dominantní SIBO je nejvíce spojován s průjmem, zatímco dominantní metan je nejvíce spojen s zácpou. Tento rozdíl odráží přerůstání různých typů střevních bakterií.
Tenké střevo je obvykle přes 21 stop dlouhé a je rozděleno do tří segmentů: duodenum je prvních 10 až 12 palců, jejunum je střední část a je asi 8 stop dlouhé a ileu, které je asi 12 stop dlouhé.
Tenké střevo se podílí na všech aspektech trávení, absorpce a transportu požitých materiálů. Vylučuje různé trávicí a ochranné látky a přijímá sekrece slinivky břišní, jater a žlučníku.
Absorpce minerálů probíhá převážně v dvanáctníku, absorpce ve vodě rozpustných vitamínů, sacharidů a bílkovin probíhá primárně v jejunu a ileum absorbuje vitamíny rozpustné v tucích, tuky, cholesterol a žlučové soli.
SIBO často představuje poruchu ochranných mechanismů. Existuje několik zabudovaných faktorů, které zabraňují přerůstání bakterií v tenkém střevě, především jsou trávicí sekrece žluči a trávicí enzymy spolu s peristaltickými kontrakcemi, které pohybují bolus potravy tenkým střevem. Nedostatek enzymů, žluči nebo jiných trávicích sekrecí, stejně jako snížená peristaltika výrazně zvyšuje riziko jedince přerůstání bakterií nebo kandidy a také střevní infekce, včetně chronických kandidových infekcí gastrointestinálního traktu.
Další klíčovou bariérou bakteriálního přerůstání v tenkém střevě je ileocekální chlopně, která odděluje tlusté střevo od tenkého střeva. Podobně jako dveře je tato mechanická bariéra navržena tak, aby zabránila přílišnému množství bakterií žijících v tlustém střevě vstoupit do tenkého střeva.
Nejčastěji léčba SIBO zahrnuje dietu s nízkým obsahem sacharidů kombinovanou se strategiemi řešení bakteriálního přerůstání. Strava s nízkým obsahem FODMAP se ukázala jako primární dietní doplněk. FODMAP jsou sacharidy s krátkým řetězcem (oligosacharidy) a cukry, které jsou fermentovány střevními bakteriemi a vytvářejí velké množství plynů, jako je vodík nebo oxid uhličitý, což způsobuje nadýmání břicha. Zdroje FODMAP zahrnují většinu luštěnin, zeleniny, ovoce a obilovin. Strava je tedy extrémně omezující a není udržitelná. Naštěstí nedávné studie naznačují, že použití doplňků trávicích enzymů, zejména těch, které jsou určeny k trávení různých škodlivých oligosacharidů a cukrů, může být stejně účinné při zlepšování zažívacích příznaků, aniž byste se museli vzdát tolika potravin podporujících zdraví.
Pokud jde o řešení bakteriálního přerůstání, konvenční léčba SIBO spoléhá především na podávání antibiotik. Tento přístup však nakonec vytváří další problémy v důsledku dalšího narušení mikrobiomu. Naproti tomu přirozený přístup se zaměřuje na řešení bakteriálního přerůstání obnovením správného fungování ochranných bariér SIBO nebo strategií suplementace navržených tak, aby vyvolaly podobné účinky. Především je tento pozdější cíl použití kyseliny chlorovodíkové (HCl) substituční terapie, trávicích enzymůa bylinných látek, které podporují biliární sekreci a peristaltiku (např. berberin, zázvor, artyčok, ostropestřec mariánskýa další choleretika). Je také užitečné používat přírodní látky ke snížení bakteriálního přerůstání. Mezi těmito látkami jsou podle mého názoru nejdůležitější trávicí enzymy, berberina entericky potažený mátový olej.
Trávicí enzymy, zejména proteázy a lipázy, jsou důležitým ochranným faktorem proti SIBO. Nedostatečný výdej trávicích enzymů z slinivky břišní je spojen s mnoha příznaky spojenými s SIBO a v mnoha případech může představovat klíčový základní faktor. Trávicí enzymy jsou také pravděpodobnými obrannými mechanismy hostitele ve střevě, které zabraňují tvorbě biofilmu - sbírky bakterií těsně sbalených dohromady, které přilnou k výstelce tenkého střeva v slizké, lepivé matrici. Obecně platí, že bakterie produkující methan s větší pravděpodobností produkují biofilm a často je obtížnější je vyčistit. Trávicí enzymy jsou schopné pohltit matrice biofilmu a také působit jako odstrašující prostředek pro přerůstání bakterií v tenkém střevě. Obecně pro SIBO doporučuji přípravek s vysokou účinností trávicích enzymů, jako je Digest Gold , který se užívá těsně před jídlem.
Rostliny, které obsahují alkaloid berberin, jako je goldenseal (Hydrastis canadensis), dřišťál (Berberis vulgaris),oregonské hrozny(Berberis aquifolium), a zlaté vlákno (Coptis chinensis) mají dlouhou historii používání v minulosti infekční průjem. V poslední době byly provedeny četné studie s čistým berberinem, které prokázaly významný úspěch při léčbě akutního průjmu. Berberin byl shledán účinným proti průjmům způsobeným řadou různých typů organismů, včetně E. coli (cestovatelský průjem), Shigella dysenteriae (shigelóza), Salmonella paratyphi (otrava jídlem), B. Klebsiella, Giardia lamblia (giardiáza), Entamoeba histolytica (amebiáza) a Vibrio cholerae (cholera).
Tyto výsledky naznačují, že berberin se zdá být účinný při léčbě většiny běžných gastrointestinálních infekcí s výsledky srovnatelnými se standardními antibiotiky ve většině případů. Ve skutečnosti byly výsledky lepší v několika studiích. Výhodou berberinu oproti konvenčním antibiotikům je, že vyvíjí selektivní antimikrobiální účinek, protože se zaměřuje na širokou škálu organismů způsobujících onemocnění včetně Candida albicans, ale nevykazuje žádný účinek proti bakteriálním druhům podporujícím zdraví, jako jsou Lactobacilli a Bifidobacteria druhy.
Několik dalších studií naznačuje, že berberin může být účinný v SIBO. U zvířecích modelů berberin zlepšuje střevní motilitu. Tato akce je dalším klíčovým cílem u pacientů se SIBO. A zatímco berberin nebyl studován v SIBO, byl studován u syndromu dráždivého tračníku s velmi dobrými výsledky. Ve dvojitě zaslepené studii z roku 2015 publikované v Phytotherapy Research bylo 196 pacientů s průjmem převažujícím IBS randomizováno k podávání buď berberinu (200 mg) nebo placebo (vitaminu C 200 mg) dvakrát denně po dobu osmi týdnů. Berberinová skupina, ale ne skupina s placebem, hlásila významné zlepšení průjmu a menší naléhavost a četnost defekace. Skupina berberinu také zaznamenala 64,6% snížení bolesti břicha ve srovnání s počátečním skóre na konci skóre. Berberin významně snížil celkové skóre symptomů IBS, skóre úzkosti a skóre deprese. A konečně, a není překvapením, berberin byl spojen se zvýšeným skóre kvality života u pacientů, zatímco ve skupině s placebem nebyla žádná taková změna pozorována.
Berberin byl rozsáhle studován v klinických studiích pro snížení hladiny cukru v krvi, lipidů a hypertenze. Ve více než 25 dvojitě zaslepených studiích prokázal berberin účinnost srovnatelnou s konvenčními léky v těchto aplikacích. Přináším to, protože v těchto studiích byla dávka obvykle 500 mg dvakrát až třikrát denně před jídlem. Tato hladina dávkování může přinést rychlejší výsledky než výsledky zjištěné v osmitýdenní studii s IBS a je pravděpodobnější dávkou, která by vykazovala konzistentnější výsledky v SIBO. Berberin je moje preferované bylinné doporučení pro SIBO, zvláště když je průjem běžným rysem.
Další možností léčby SIBO je entericky potažený mátový olej (ECPO). Mátový olej a pravděpodobně podobné těkavé oleje, jako jsou ty, které se nacházejí v oreganu, rozmarýnu, tymiánua kmínu, vykazují řadu příznivých účinků užitečných v SIBO. Stejně jako berberin mají tyto těkavé sloučeniny selektivní antimikrobiální účinky a ECPO vykazuje velmi dobré výsledky v IBS. Enterický povlak je považován za nezbytný, protože mentol a další těkavé sloučeniny v oleji máty peprné se rychle vstřebávají. Tato rychlá absorpce má tendenci omezovat její účinky na horní střevo a může vést k refluxu jícnu a pálení žáhy.
Téměř tucet dvojitě zaslepených studií ukázalo, že přípravky ECPO jsou mimořádně užitečné při IBS. Předpokládá se, že ECPO působí zlepšením rytmických kontrakcí střevního traktu a zmírněním střevních křečí. Další výhodou těchto těkavých olejů je jejich účinnost proti bakteriím nebo Candida albicans , které mohou přerůstat v tenkém střevě. Typická dávka přípravku ECPO je 200 mg dvakrát denně mezi jídly.
Jakmile příznaky naznačují, že přerůstání bakterií bylo sníženo, opakovaný dechový test nebo vyhodnocení symptomů určí, jak úspěšná byla léčba. Pokud jsou příznaky o 90% lepší, dalším krokem bude prevence recidivujícího SIBO pokračováním plánu. Pokud jsou příznaky stále přítomny i po vhodné době užívání antimikrobiálních látek, může být užitečný opakovaný dechový test k určení, jak moc se hladiny změnily, a pomůže určit, zda je nutná pokračující léčba.
VYLOUČENÍ ODPOVĚDNOSTI: Tento blog není určen ke stanovení diagnózy...
Tento blog není určen ke stanovení diagnózy, poskytování léčby nebo lékařského poradenství. Zobrazit více. Obsah poskytovaný v tomto blogu má pouze informativní charakter. Ohledně jakékoli lékařské nebo zdravotní diagnózy nebo možností ošetření se poraďte s lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem. Informace na tomto blogu by neměly být považovány za náhradu rady zdravotnického pracovníka. Tvrzení o konkrétních produktech uvedená na tomto blogu nejsou schválena pro diagnostiku, léčbu, vyléčení nebo prevenci onemocnění.
